Sie werden in unserer Praxis geimpft? Wir impfen ausschließlich mit Biontech-Impfstoff. Bitte beachten Sie, dass wir derzeit (19.12.2021) nur sehr geringe Mengen an Comirnaty-Impfstoff erhalten (6 – 30 Dosen/Woche). Noch sind ausreichende Mengen an Moderna-Impfstoff lieferbar.
Bitte laden Sie die folgenden Unterlagen herunter und lesen diese sorgfältig durch. Zum Impftermin bringen Sie bitte den ausgefüllten Anamnesebogen sowie die Einwilligungserklärung mit.
Bitte vergessen Sie nicht, Ihre Krankenversicherungskarte mitzubringen.
- Aufklärungsbogen
- Anamnesebogen und Einwilligungserklärung*
- ggf. auch eine Teilnehmerliste bei Impfaktionen in Praxen/Einrichtungen (s.u.)
*Zu Auffrischimpfungen bringen Sie bitte nur eine ausgefüllte und unterschriebene Einwilligungserklärung mit. Den Aufklärungsbogen, auf dem Sie keine persönlichen Daten eintragen müssen, brauchen Sie nicht ausgedruckt mitzubringen. Es ist jeweils nur ein Exemplar erforderlich.
Bei Impfung von Mitarbeitern von Einrichtungen/Praxen füllen Sie bitte die Liste aus.
Kopie-von-Corona_Impfung_Teilnehmerliste